Informations sur la personne effectuant la réservation

Prénom

Nom de famille

E-mail

Numéro de téléphone

Quelle est votre relation avec la personne qui reçoit le concert ?

Souhaitez-vous recevoir la facture par email ou par courrier ?

E-mail

Courrier postal

Informations sur le destinataire du concert

Nom et prénom de la personne en soins

Adresse

Numéro de téléphone pour demandes de renseignements et confirmation de rendez-vous

Gewünschtes Datum für das Konzert

Uhrzeit

Le destinataire du concert a-t-il un soignant ? Veuillez nommer et Précisez le numéro de téléphone.

Le destinataire du concert a-t-il des demandes musicales particulières ? Ici vous pouvez donner nous des informations sur les musiciens souhaités, les demandes d'instruments, les styles souhaités ou les demandes de chansons.

Ici, vous pouvez ajouter des informations supplémentaires importantes pour le concert. Par exemple, des détails tels que la perte auditive, la personne en maison de retraite ou à domicile, la personne en situation palliative, etc.

Avez-vous d'autres questions?

Je confirme que la personne accepte de recevoir un concert.

J'ai lu la déclaration de confidentialité.

J'ai lu les conditions du concert et confirme que la personne que j'ai sélectionnée répond aux critères.

Informations sur la personne effectuant la réservation

Informations sur le destinataire du concert

Abonnez-vous à notre newsletter